Менопауза – это не финиш, а новый виток жизни! Это не болезнь и не конец женственности. Это абсолютно естественный и закономерный этап в жизни каждой женщины, такой же, как половое созревание или беременность.

Давайте разберемся, что же на самом деле происходит, чего стоит ожидать и как сделать этот период комфортным и полноценным. В этом нам поможет Лариса Дикина, акушер-гинеколог клиники CMD Одинцово ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Что такое менопауза и что меняется в жизни женщины?

Как врач акушер-гинеколог, к сожалению, могу констатировать, что эта тема окружена множеством мифов. Менопауза наступает, когда после 12 месяцев полного отсутствия месячных приходит последняя самостоятельная, полноценная менструация. В среднем это происходит в 45-55 лет и означает окончание репродуктивного периода. Он связан с угасанием функции яичников: они постепенно перестают вырабатывать главный женский половой гормон — эстроген. Именно снижение его уровня является ключевым моментом, запускающим каскад изменений. Условно их можно разделить на три группы:

1. Ранние симптомы (чаще возникают за несколько лет до менопаузы, в перименопаузе)

— Вазомоторные: знаменитые «приливы» жара, повышенная потливость (особенно ночью), сердцебиение. Согласно данным Cochrane Collaboration, до 75% женщин испытывают эти симптомы, интенсивность которых может варьироваться от легкого дискомфорта до изнуряющих состояний.

— Психоэмоциональные: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, тревожность, проблемы со сном и концентрацией внимания.

2. Средневременные (спустя 2-5 лет после менопаузы)

— Урогенитальные: сухость, жжение и зуд во влагалище, боль во время полового акта (диспареуния), учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении. Эти проблемы связаны с истончением слизистой оболочки мочеполового тракта.

— Изменения кожи и волос: кожа становится суше, теряет эластичность, появляются морщины. Могут усиливаться выпадение волос и ломкость ногтей.

3. Поздние обменные нарушения (развиваются через 5-10 лет)

— Остеопороз. Эстроген – главный защитник костной ткани. Его дефицит приводит к ускоренной потере костной массы и повышению риска переломов, особенно позвоночника, шейки бедра и запястья. Российские клинические рекомендации подчеркивают, что постменопаузальный остеопороз – одно из самых грозных последствий менопаузы.

— Сердечно-сосудистые заболевания. До наступления менопаузы женщины защищены от атеросклероза эстрогенами. После ее наступления риск инфарктов и инсультов сравнивается с показателями у мужчин и даже превышает их.

— Когнитивные изменения. Исследования, опубликованные на PubMed, указывают на возможную связь между дефицитом эстрогенов и повышенным риском развития деменции и болезни Альцгеймера в отдаленном периоде.

Как определить, когда наступит менопауза?

Предсказать точную дату невозможно, но есть ориентиры. Это изменение регулярности менструального цикла, а именно его удлинение за счет отсутствия овуляции. Также существуют лабораторные маркеры. В перименопаузе врач может назначить анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Его стабильно высокий уровень (обычно> 25 МЕ/л) свидетельствует об угасании функции яичников. Еще можно свободно купить специальные тест-полоски на менопаузу. Другой информативный анализ – на АМГ (антимюллеров гормон), он показывает «запас» яйцеклеток – низкий уровень указывает на приближение менопаузы. Также играет роль и генетика – возраст наступления менопаузы у матери.

Как уменьшить негативные эффекты и дискомфорт при наступлении менопаузы и ее последствия?

Сегодня у женщин есть эффективные инструменты для управления симптомами менопаузы. «Золотым стандартом» лечения, согласно данным медицинского ресурса UpToDate и Российских клинических рекомендаций, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ).

Что это такое? Специалист назначает низкие дозы эстрогенов и прогестагенов (если матка сохранена) для восполнения естественного дефицита гормонов.
Когда терапия эффективна? МГТ наиболее эффективна для купирования ранних симптомов, особенно приливов и урогенитальных расстройств. Она же является главным средством профилактики остеопороза.      Кому и когда ее назначают? Решение о назначении принимается строго индивидуально после обследования у гинеколога. Важен принцип «окна терапевтических возможностей»: для достижения максимальной пользы при наименьшем риске, начинать терапию следует женщинам моложе 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы.

Важно! МГТ – не панацея и имеет противопоказания, такие как рак молочной железы, тромбозы, тяжелые заболевания печени и др. Никогда не начинайте прием гормонов самостоятельно!

Немедикаментозные методы также крайне важны:

— Питание. Увеличьте потребление кальция — молочные продукты, зеленые овощи и витамина D — жирная рыба, яйца.

— Солнечные ванны. Тоже хороший источник солнечного витамина (D).

— Физическая активность. Силовые тренировки укрепляют кости, кардионагрузки, такие как ходьба и плавание,  поддерживают здоровье сердца.

— Отказ от вредных привычек. Курение приближает наступление менопаузы и усугубляет ее течение.

— Психотерапия и техники релаксации. Помогают справляться с перепадами настроения и тревогой.

Может ли менопауза спровоцировать развитие каких-то заболеваний?

Как уже было сказано выше, дефицит эстрогенов – это прямой фактор риска развития:

— Остеопороза и связанных с ним переломов
— Атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов
— Диабета 2-го типа — эстрогены влияют на чувствительность тканей к инсулину
— Ожирения по абдоминальному типу — отложение жира на животе

Именно поэтому менопауза – это не повод для грусти, а наоборот — для более внимательного отношения к своему здоровью и регулярных обследований.

Какие самые распространенные мифы и чего на самом деле стоит опасаться?

Миф 1: «С началом менопаузы сексуальная жизнь заканчивается»

Правда: Интимная жизнь может и должна продолжаться. Проблемы, такие как сухость влагалища, успешно решаются с помощью местных форм эстрогенов — кремы, свечи или негормональных лубрикантов. Более того нет необходимости в контрацепции, при надежном партнере.

Миф 2: «Гормоны – это опасно, они вызывают рак».

Правда: Современные низкодозированные МГТ, назначенные вовремя и после тщательного обследования, безопасны. Риск рака молочной железы на фоне терапии, по данным масштабных исследований, опубликованных в The Lancet, хоть незначительно и повышается, но он гораздо ниже, чем от ожирения, алкоголя или малоподвижного образа жизни.

Миф 3: «Менопауза = старость и потеря привлекательности».

Правда: Менопауза – это новый этап мудрости, свободы и самопознания. Многие женщины отмечают, что после 50 лет они, наконец, начинают жить для себя, реализуют давние мечты, находят новые увлечения.

Чего же на самом деле стоит опасаться и остерегаться?

1. Самолечения и «натуральных» БАДов с недоказанной эффективностью. Только врач может подобрать адекватную терапию. Фитоэстрогены, например, из красного клевера, имеют слабый и непредсказуемый эффект, а некоторые травяные сборы могут быть небезопасны.
2. Игнорирования симптомов. Не списывайте постоянную усталость, подавленное настроение или боли в суставах «на возраст». Это могут быть признаки развивающихся заболеваний.
3. Пассивности. Самое опасное – это махнуть на себя рукой. Переход в менопаузу – это время, когда ваше здоровье больше всего нуждается в вашем активном участии.

Какой можно сделать вывод? Встречайте менопаузу во всеоружии. Регулярно посещайте гинеколога, проходите диспансеризацию — особенно обращайте внимание на денситометрию – исследование плотности костей, питайтесь правильно, двигайтесь и сохраняйте позитивный настрой. Этот период может стать одним из самых ярких и спокойных в вашей жизни, когда вы цените каждое мгновение и живете в гармонии с собой.